PRI, leben aus Liebe, Mitgefühl und Verbundenheit
Anfrage PRI Selbsthilfebegleitung
  1. NB Eingabefelder mit rotem Stern (*) müssen ausgefüllt werden.
  2. Wahl PRI Selbsthilfebegeleitung(*)
    Invalid Input
  3. Nur beim Individuellen und Arbeitgeber : zu welchem Therapeut möchten Sie dieses Formular senden? Für die Klasse behaupten Sie hier nichts ein zu tragen.
    Therapeut wahlen
  4. Vorname und Familienname(*)
    Geef een geldige waarde in voor het veld: Naam
  5. Strasse und hausnummer(*)
    Geef een geldige waarde in voor het veld: Adres
  6. Postleitzahl(*)
    Geef een geldige waarde in voor het veld: Postcode
  7. Wohnort(*)
    Geef een geldige waarde in voor het veld: Woonplaats
  8. Telefon (Tags über/Abends/Handynummer)(*)
    Geef een geldige waarde in voor het veld: Telefoon
  9. E-mailadresse(*)
    Geen een geldige waarde in voor het veld: e-mailadres
  10. Geslecht(*)
    Geef een geldige waarde voor het veld: Geslacht
  11. Geburtsdatum(*)
    Invalid Input
  12. Nach Wahl : wir würden Ihnen erkentlich sein wenn Sie die folgenden Fragen eintragen:
  13. Medizingebrauch jetzt und in die Vergangeheit (Mittel, Dosierung, seit wann)
    Missende waarde voor het veld: Medicijngebruik
  14. Körperlicher Zustand (körperliche Beschwerden, Krankheit, Schlaf- und Essrrythmus)
    Missende waarde voor het veld: Fysieke gesteldheid
  15. Falls sie eher Hilfe hatten, war dann sprache von Konflikten mit den Therapeuten? Falls ja, welche?
    Missende waarde voor het veld: Historie Hulpverlening
  16. Hiermit bestätige ich, durch die Versendung dieser Auftrage, das ich obenstehende Fragen wahrheitsgetreu angetragen habe und einverstanden bin met der sogenannten Sorgfaltsbedingung. Auch habe ich der drei Phasenkurs aus das Buch "PRI, der Schlüssel zur inneren Heilung" gelesen.
  17. Ich bin einverstanden(*)
    Indien u niet akkoord gaat met genoemde voorwaarden kunt u geen aanvraag indienen met behulp van dit formulier.
  18. Antispam(*)
    Antispam
    ErneuernOnjuiste invoer, gebruik eventueel bovenstaande knop "vernieuwen" voor nieuwe code.
  19. We raden u aan om, voordat u op de verzendknop drukt, het formulier te printen en/of op te slaan op uw computer.