PRI, leben aus Liebe, Mitgefühl und Verbundenheit
Anfrage Individuelle PRI Therapie
  1. Wichtig Eingabefelder mit rotem Stern müssen ausgefüllt werden.
  2. Zu welchem Therapeut möchten Sie dieses Formular senden?(*)
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  3. Vorname und Familienname(*)
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  4. Strasse und Haussnummer(*)
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  5. Postleitzahl(*)
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  6. Wohnort(*)
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  7. Telefon (Tags über/Abends/Handynummer)(*)
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  8. E-mailadresse(*)
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  9. Geschlecht(*)
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  10. Geburtsdatum(*)
    Geburtsdatum(tt-mm-jjjj)
  11. Familienstand(*)
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  12. Wieviel Kinder(*)
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  13. Die folgenden Eingabefelden fragen nach Ihren persönlichen Werten. Diese Werte müssen Sie mit einem PRI-Test berechnen. Diesen Test finden Sie in die PRI Bücher oder durch die online Berechnung von den Score-Werten Ihres persönliches Abwehrprofils.
  14. Wert Angst (*)
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  15. Wert Primäre Abwehr(*)
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  16. Wert Falsche Hoffnung(*)
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  17. Wert Falsche Macht(*)
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  18. Wert Leugnung von Bedürfnissen(*)
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  19. Ausbildung(*)
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  20. Beruf(*)
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  21. Welche Bücher von Ingeborg Bosch haben Sie gelesen?(*)
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  22. Was ist Ihre Therapiefrage?(*)
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  23. Informationen über Ihre Jugend (z.B. Familiesituation, Platz in der Familie und andere Erfahrungen, die Sie selber für diese Therapie wichtig finden.(*)
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  24. Aktuelle Erfahrungen/Erlebnisse die wichtig sein könnten. (*)
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  25. Gebrauch von Tabak, Alkohol, Drogen (Art, wie oft und wie viel)(*)
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  26. Eventuelle übrige Süchte (Art, wie oft und wie viel)(*)
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  27. Medizingebrauch jetzt und in der Vergangenheit (Mittel, Dosierung, seit wann?)(*)
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  28. Körperlicher Zustand (körperliche Beschwerden, Krankheit, Schlaf- und Essrythmus)(*)
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  29. Haben Sie eher Hilfe gehabt (Falls ja: in welcher Art, wann, wie lange und mit welchem Resultat?)(*)
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  30. Falls Sie eher Hilfe hatten, war dann Sprache von Konflikten mit den Therapeuten? Falls ja , welche?(*)
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  31. Sind Kontraindikationen bekannt (Falls ja , welche) (Beachten Sie die Liste mit Kontraindikationen) zie lijst contra-indicaties(*)
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  32. Haben Sie sich in der Vergangenheit schon bei einem PRI-Therapeut angemeldet? Falls ja, bei wem?(*)
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  33. Bemerkungen/Fragen
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  34. Hiermit bestätige ich, durch die Versendung dieser Anfrage, das ich untenstehende [obenstehende] Fragen wahrheitsgetreu eingetragen habe und einverstanden bin mit der sogenannten Sorgfaltsbedingung.
  35. Ich bin einverstanden(*)
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  36. Vor versenden können Sie das Formular drucken oder aufbewahren.